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脑梗 ，又名缺血性脑卒中 、中风 ，偏瘫是其常见的后遗症，病人往往面临运动、语言等功能障碍 ，居家护理对康复至关重要 。科学的居家护理不仅能提升患者生活质量 ，还能预防并发症，加速康复进程 。
一 、如何居家做好基础护理
（1）一侧肢体活动受限后怎样防止褥疮的发生呢？
首先避免一个姿势卧位时间久 ，其次居家陪护人员应该协助病人定期翻身（每2小时一次） ，保持皮肤清洁干燥，使用气垫床或减压垫 ，特别是骨突部位 ，可以加软枕。
（2）偏瘫病人在家感冒了怎么处理呢，怎样预防肺炎发生？
首先要及时就医 ，遵医嘱居家服用感冒药 ，居家陪护人员定时帮助病人拍背排痰，鼓励患者深呼吸和有效咳嗽，必要时进行居家雾化吸入 。如果出现发热 、排痰困难、痰液性状改变时及时就医 。
（3）偏瘫病人 ，卧床期间应该如何预防血栓发生？
血栓是血管内形成的“血块” ，像塞子一样堵塞血管，阻碍了血液的流动。偏瘫后的卧床就是一个高危因素 ，堵住心脏 ，会发生心梗，堵住下肢动脉 ，会出现下肢剧烈疼痛、肢体红肿等 ，因此预防尤为重要 。
居家陪护家属要帮助患者进行下肢被动活动，卧床期间可以穿弹力袜 ，双下肢做踝泵运动（双脚背伸直 ，脚尖往上勾，收缩小腿肌肉 ，再慢慢恢复功能位） ，每日4次，每次20分钟 。尽早鼓励并陪同病人下床活动，每日饮水1500ml以上 ，如在院期间医生开抗凝药物遵医嘱服用 ，并定期监测凝血功能。
（4）便秘的预防
多摄入富含纤维的食物，如香蕉 、西兰花等 ，多喝温开水 ，减少高脂肪食物摄入。进食后沿肚脐顺时针按摩，刺激肠蠕动 。调整排便习惯 ，定时排便 ，有便意时，应随时排便 ，不建议排便时看书或者玩手机 。必要时使用通便药物。
二 、居家康复训练做哪些？
1、运动篇
（1）偏瘫侧肢体摆放：首先保持偏瘫侧肢体功能位 ，避免关节挛缩和畸形 。
a.仰卧位时：患侧肩胛骨下垫枕，肩部外展；患侧上肢伸展 ，掌心向上 ，手指分开；患侧臀部垫枕，防止骨盆后倾；患侧下肢微屈，膝下垫枕 ，踝关节背屈 。
b.健侧卧位时：患侧上肢向前伸展 ，肩关节前屈90°，肘关节伸展 ，掌心向下；患侧下肢屈曲 ，膝下垫枕，踝关节背屈；健侧下肢自然伸展。
c.患侧卧位时：患侧肩胛骨前伸 ，肩关节屈曲 ，肘关节伸展，掌心向上；患侧下肢伸展 ，膝关节微屈；健侧上肢自然放置 ，健侧下肢屈曲，膝下垫枕 。
（2）被动运动：家属帮助患者活动患侧肢体 ，动作轻柔 ，幅度由小到大 。
（3）主动运动：家属鼓励患者进行力所能及的活动，包括原地踏步 、搀扶下步行 、在平行杠间步行及利用扶椅转移等活动,逐步加强活动幅度,保证训练由简单到难,每天训练 2~3 次,每次的持续时间为 5~10 分钟,并且训练过程中积极引导患者进行屈膝运动,以此来助改善患者膝关节的稳定程度。如翻身、坐起 、站立等 。
（4）日常生活训练：完成基础性运动训练后,根据患者的病情从日常生活方面针对性训练,包括饮食 、穿衣、上下床动作 、上下楼梯以及洗漱如厕等日常生活能力,2 次/天,可根据掌握程度选择单项训练,每次30分钟,逐渐恢复其生活自理性 。最终在家属的陪同下能够连续独立进行:“穿换鞋 、进出门、上下楼梯 、上下床 、更换衣物、坐起、拾取 、进食 、洗漱、如厕 ”连续系列动居家逐步训练患者穿衣 、进食 、洗漱等日常活动，提升自理能力。
2、语言训练篇
国家心血管病中心发布的《中国心血管健康与疾病报告2022》数据显示 ，我国脑卒中患者约1 300万 ，约 40%的脑卒中患者存在不同程度的语言功能障碍，其中25%~40%伴有失语症 。针对失语患者 ，从简单发音开始 ，逐步过渡到单词 、句子，鼓励多交流 。陪护人员协助病人做口腔肌肉训练 ，如：张嘴 、鼓腮、伸舌 、卷舌等。发音练习 ，“a ” 、“e”、“i ”开始，逐渐过渡到简单的词语发音。
3 、认知康复篇
（１）定向力训练：居家陪护人员引导病人思考不同事物的时间 、地点等 ，口述或写到纸上 。引导病人思考现在的时间、所在的环境 ，若病人回答错误或想不起来，可通过给予多个选项、提示等方式直到病人可以讲出正确答案 ，并引导对居家生活的情况进行发散性描述 。
（２）记忆力训练：居家陪护家属陪病人一起看朋友或亲属的照片 ，辨认其是谁；还可让其看以前旅游的照片 、视频，回忆时间 、地点及同行人员；一同往事（７天到３个月内），增强其长期记忆力。
（３）注意力训练：居家陪护人员可以一部分画 ，两两一组 ，每组画的内容相似，仅有部分不一样 ，让病人在画中找茬 ，并指引病人找出特定图案 。在训练中，如果病人出现眼神涣散、迷茫 、发呆等注意力集中的情况 ，可以通过轻拍患者肩部 、提高音量等方式使患者集中注意力 。
（４）执行力训练：居家陪护人员指导病人自行完成日常生活活动 ，如洗脸、刷牙等，反复练习 ，掌握后可开展较为复杂的动作练习 ，如购物或叠衣服等。
（５）计算力训练：居家陪护人家陪同病人一起进行简单的数学练习，初始难度可设置为“１０以内的加减乘除运算 ” ，依据病人的康复情况逐步增加难度 ，若训练中出现计算错误，要及时鼓励患者，鼓励其再次计算 ，增强患者信心 。
（６）训练时间：40～60分钟/次 ，５～６次/周，持续治疗４周 。
三 、家人偏瘫了 ，怎么安慰和帮助他呢？
家庭成员应理解患者的情绪波动 ，多陪伴 、倾听，帮助其树立康复信心。说开心的话 ，讲开心的事 ，共同营造积极氛围，鼓励患者参与家庭活动 ，避免过度保护 ，促进其融入社会 。必要时可寻求专业心理医生的帮助，寻求心理咨询 ，帮助患者调整心态 ，积极面对康复 。
四、缺血性卒中患者出院后还需注意哪些呢？
（1）遵医嘱用药：按时服药，控制血压 、血糖 、血脂，预防复发。
（2）定期复查：按医院开具的出院小结内容定期去医院复查 ，监测病情变化 ，及时调整治疗方案 。
（3）居家活动过程中应注意安全：防止跌倒、烫伤等意外，必要时使用辅助器具 。
（4）康复是长期过程 ，病人和家属都需保持耐心 ，循序渐进。
五 、出院后可以提前配备哪些辅助工具帮助康复呢？
（1）轮椅 、助行器：帮助行动不便的患者活动。
（2）防褥疮垫：预防压疮 。
（3）康复训练器材：如弹力带、握力器等，辅助康复训练 。
结语
脑梗后偏瘫的居家护理需要科学的方法和耐心。通过精心护理和康复训练 ，患者有望逐步恢复功能 ，心理护理则贯穿始终，给与家人情感支撑 ，共同克服困难 ，重拾生活信心 。
作者：吴争艳 海军军医大学第一附属长海医院
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