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卵巢作为女性重要的生殖器官，不仅关系到生育能力，更与女性的整体身心健康息息相关 。卵巢恶性肿瘤如同隐藏在女性身体深处的“沉默杀手” ，严重威胁着她们的生命 。据统计 ，卵巢癌的发病率在我国逐渐上升，且呈现年轻化趋势 ，每年新增病例约 6.1 万 ，死亡病例达3.3万，其死亡率高居妇科生殖系统肿瘤首位。本文将深入探讨卵巢恶性肿瘤的防治知识 ，助力女性朋友们更好地守护自身健康 。
认识卵巢恶性肿瘤
卵巢恶性肿瘤是女性生殖系统常见的恶性肿瘤之一 ，其组织类型复杂多样，以上皮性卵巢癌最为常见 ，占90%以上 ，其中高级别浆液性癌又占了上皮性卵巢癌的70% 。由于卵巢位于盆腔深部，早期肿瘤在盆腔内隐蔽生长 ，往往难以被察觉 ，多数患者确诊时已是晚期，错过了最佳治疗时机，导致其预后差 ，复发率高 ，五年生存率低。
病因与高危因素
遗传因素：遗传性卵巢癌占所有卵巢癌的15%-20%，其中BRCA基因突变是最常见的引起遗传性乳腺癌- 卵巢癌综合征的基因 。若女性携带 BRCA1/2 基因突变 ，其终生患卵巢癌的风险将大幅增加 ，BRCA1突变携带者风险为39%-46%，BRCA2 突变携带者风险为 11%-18% 。
年龄因素：卵巢癌可发生于各年龄段 ，但高发年龄为 40 岁- 60 岁左右 ，这可能与卵巢功能逐渐衰退、激素水平变化以及积累的环境因素影响有关。
生育因素：未生育 、未哺乳的女性患卵巢癌的风险相对较高，而生育次数多 、哺乳时间长的女性风险则较低 ，这或许是因为怀孕和哺乳期间 ，卵巢暂停排卵，减少了卵巢上皮细胞的损伤和增殖机会 ，从而降低了发病风险。
环境因素：长期接触滑石粉、石棉等物质 ，可能会增加患卵巢癌的风险 。此外，长期高脂肪饮食、肥胖等也可能与卵巢癌的发生存在一定的关联 。
早期症状与诊断
卵巢恶性肿瘤早期症状并不明显，常常被患者忽视。随着肿瘤的生长 ，可能会出现一些非特异性的症状 ，如腹胀 、腹痛 、食欲减退、饱腹感 、尿频 、便秘、无明显诱因的消瘦 、疲劳 、月经不规律等 。这些症状容易与其他胃肠疾病或妇科疾病混淆，导致患者未能及时就医 。
目前 ，临床上常用的诊断方法包括：
妇科检查：通过医生的触诊 ，可发现卵巢的肿大、质地改变等异常情况，但早期肿瘤体积较小时 ，触诊难以察觉。
影像学检查：超声检查是筛查和诊断卵巢肿瘤的常用方法 ，能够清晰地显示卵巢的大小 、形态 、内部结构及血流情况，帮助判断肿瘤的性质和分期 。CT和MRI检查则对晚期卵巢癌的分期和手术方案制定更具价值 ，可准确评估肿瘤在盆腔和腹腔内的扩散范围 ，以及淋巴结转移等情况 。
肿瘤标志物检测：CA125是卵巢上皮性癌最常用的肿瘤标志物，约80%的上皮性卵巢癌患者的 CA125 水平会升高 ，但其特异性并非 100% ，部分其他疾病如子宫内膜异位症、盆腔炎症等也会导致 CA125 升高。HE4 是另一种卵巢癌标志物，与 CA125 联合检测可提高卵巢癌诊断的准确性 。
腹腔镜检查：对于诊断不明确的患者，腹腔镜检查可在直视下观察腹盆腔内的病变情况 ，同时取组织进行活检 ，以明确病理诊断 。
防治措施
预防措施
遗传咨询与基因检测：对于有卵巢癌或乳腺癌家族史的高危女性，建议进行遗传咨询和 BRCA基因检测 ，以便早期发现潜在的遗传风险。若检测结果为BRCA基因突变携带者 ，可根据自身情况和医生建议，采取更密切的监测或预防性手术等措施 ，如预防性双侧输卵管卵巢切除术 ，该手术可显著降低卵巢癌 、输卵管癌和原发性腹膜癌的发病风险 。
健康生活方式：保持规律的作息，避免熬夜 ，加强体育锻炼 ，增强身体免疫力 。饮食上应多吃新鲜蔬菜和水果，减少高脂肪 、高胆固醇食物的摄入 ，控制体重 ，避免肥胖。
定期体检：普通女性应每年进行一次妇科体检，包括妇科检查、超声检查等，以便早期发现卵巢的异常变化。对于高危人群 ，则应缩短体检间隔时间 ，增加检查频率，如每 6 个月进行一次检查 。
治疗措施
手术治疗：手术是卵巢癌的主要治疗手段之一 ，其目的是尽可能切除肿瘤 ，明确分期，为后续治疗提供依据 。对于早期卵巢癌患者 ，通常进行全面分期手术 ，包括双侧附件切除、全子宫切除 、大网膜切除 、盆腔及腹主动脉旁淋巴结清扫等；而对于晚期患者，手术的终极目标是达到无肉眼残留病灶 ，即R0 ，这需要多学科团队的协同合作，如妇科肿瘤医生、肠道外科医生 、肝胆外科医生等共同完成手术。
化学治疗：化疗是卵巢癌术后重要的辅助治疗手段 ，可杀灭残留的癌细胞 ，降低复发风险 。对于无法直接进行手术的晚期患者，可先进行新辅助化疗，待肿瘤缩小后再进行手术 ，手术后再继续进行辅助化疗 。常用的化疗药物有铂类联合紫杉醇等。
靶向治疗：近年来 ，靶向治疗在卵巢癌的治疗中取得了显著进展 。例如，PARP抑制剂是一种针对肿瘤细胞DNA修复机制的靶向药物 ，对BRCA基因突变的卵巢癌患者疗效显著 ，可作为维持治疗，延长患者的无进展生存期 。
免疫治疗：免疫治疗是通过激活人体自身的免疫系统来攻击肿瘤细胞 ，目前在卵巢癌的治疗中也显示出一定的应用前景 ，但仍处于研究和探索阶段。
康复与随访
卵巢癌患者在完成治疗后，仍需长期随访和康复管理 。随访内容包括全身体格检查 、妇科专科检查、血液肿瘤标志物检查（CA125/HE4） 、彩超检查等 ，每3-6个月进行一次 ，必要时还可进行全腹CT和肺CT等检查，以便及时发现复发或转移的迹象 。同时 ，患者在康复期间应注意保持良好的生活习惯 ，保持心情舒畅，合理饮食，适当运动 ，提高自身免疫力 ，降低复发风险。
卵巢恶性肿瘤虽然凶险，但并非不可战胜 。只要我们增强对卵巢癌的认识 ，关注自身健康 ，定期体检，重视高危因素的早期干预 ，积极配合治疗和康复管理 ，就能为女性的生命健康筑起一道坚固的防线，让卵巢癌这一“沉默杀手 ”无处遁形 。
作者：卢冲 复旦大学附属妇产科医院
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